Cystite et diabète : risques, traitement et glycémie à surveiller

Avoir un diabète ne signifie pas que chaque brûlure en urinant annonce une infection grave. Mais le diabète modifie le terrain : les infections urinaires y sont plus fréquentes, elles peuvent influencer la glycémie, et certains traitements du diabète agissent directement sur les urines. Voici ce qui est utile à savoir, que vous ayez un diabète de type 1 ou de type 2.

Pourquoi le diabète favorise-t-il les cystites ?

La cystite est une infection de la vessie, due le plus souvent à Escherichia coli, une bactérie du tube digestif qui remonte par l’urètre. Le diabète ne crée pas cette infection, mais plusieurs mécanismes la rendent plus probable.

• Le sucre dans les urines. Quand la glycémie dépasse un certain seuil, le rein laisse passer du glucose dans les urines (glycosurie). Ce milieu sucré est plus favorable à la multiplication des bactéries.
• Des défenses moins efficaces. Une glycémie élevée de façon prolongée diminue l’efficacité de certains globules blancs, ce qui aide les bactéries à s’installer.
• Une vessie qui se vide mal. Après de nombreuses années de diabète, une atteinte des nerfs (neuropathie) peut toucher la vessie. Elle se contracte moins bien, une partie de l’urine stagne et les bactéries ont plus de temps pour se développer.
• Certains médicaments. Les gliflozines, détaillées plus bas, augmentent volontairement le sucre dans les urines.

Le risque n’est pas le même pour toutes les personnes diabétiques. Il est surtout lié à l’équilibre du diabète et à ses éventuelles complications. Les autres facteurs favorisants, comme les rapports sexuels ou la ménopause, s’ajoutent à ce terrain : ils agissent quel que soit le diabète.

Une cystite chez une personne diabétique est-elle « compliquée » ?

Pendant longtemps, le diabète faisait automatiquement classer une cystite comme compliquée. Ce n’est plus le cas : dans les recommandations françaises actuelles, le diabète à lui seul, même traité par insuline, n’est plus un facteur de risque de complication. Une femme diabétique sans autre facteur de risque qui a une cystite relève donc, le plus souvent, de la prise en charge d’une cystite simple.

D’autres situations, plus fréquentes chez certaines personnes diabétiques, changent en revanche la prise en charge :

En cas de cystite à risque de complication, un ECBU (examen cytobactériologique des urines) est réalisé avant le traitement, et l’antibiotique est choisi par le médecin, si possible d’après l’antibiogramme, pour une durée plus longue.

Reconnaître une cystite quand on est diabétique

Les symptômes sont les mêmes que chez toute autre personne : brûlures en urinant, envies fréquentes et pressantes, douleur ou pesanteur en bas du ventre, urines troubles ou malodorantes, parfois un peu de sang. Une cystite ne donne pas de fièvre.

Deux particularités méritent d’être connues :

• Des signes parfois atténués. En cas de neuropathie, la sensation de brûlure ou de besoin pressant peut être moins nette. Une fatigue inhabituelle ou une glycémie qui se dérègle sans explication peuvent alors être les premiers indices d’une infection.
• La confusion avec une mycose. Le diabète favorise aussi les mycoses vulvaires et vaginales. Elles donnent plutôt des brûlures à l’extérieur, au contact de l’urine, avec des démangeaisons et des pertes blanches épaisses. Une bandelette urinaire négative oriente vers une autre cause qu’une cystite.

À l’inverse, une bactérie peut être présente dans les urines sans provoquer aucun symptôme. Cette bactériurie asymptomatique est fréquente chez les personnes diabétiques et ne se traite pas, en dehors de la grossesse et de certaines interventions urologiques. La traiter n’évite pas les infections et favorise les résistances aux antibiotiques.

Quel traitement pour une cystite en cas de diabète ?

Pour une cystite simple, le traitement recommandé est le même que pour une femme non diabétique. Le traitement de première intention est la fosfomycine-trométamol, 3 g en dose unique ; le pivmécillinam, 400 mg deux fois par jour pendant 3 jours, est l’alternative de deuxième intention. Ces posologies sont des repères usuels, à valider avec le professionnel qui vous suit. Les symptômes peuvent persister 2 à 3 jours après la dose unique sans que le traitement ait échoué.

Le pharmacien peut réaliser une bandelette urinaire et, dans un cadre précis, délivrer un antibiotique sans ordonnance à certaines femmes de 16 à 65 ans. Signalez-lui votre diabète, vos traitements et vos éventuelles complications (rein, nerfs, vessie) : il vérifie que votre situation entre dans le protocole, sinon il vous oriente vers un médecin. Le déroulé est expliqué dans notre article sur la cystite en pharmacie.

Les anti-inflammatoires ne remplacent pas l’antibiotique. Pour la douleur, le paracétamol est le repère habituel, en respectant les doses indiquées.

Glycémie et traitements du diabète pendant l’infection

Une infection, même limitée à la vessie, peut faire monter la glycémie. Le stress de l’organisme et l’inflammation rendent l’insuline moins efficace pendant quelques jours.

1. Surveillez davantage. Si vous mesurez votre glycémie, faites-le plus souvent pendant l’épisode. Suivez les consignes d’adaptation que votre équipe soignante vous a données, notamment si vous êtes traité par insuline.
2. Buvez régulièrement. L’eau aide à évacuer les urines et compense les pertes liées à l’hyperglycémie, sauf restriction hydrique prescrite (insuffisance cardiaque ou rénale par exemple).
3. Ne modifiez pas vos traitements de vous-même. Une cystite simple ne demande généralement aucun changement. Les ajustements éventuels relèvent de votre médecin.

Le cas des gliflozines

Les gliflozines (dapagliflozine, empagliflozine et autres molécules de la même famille, aussi appelées inhibiteurs de SGLT2) font baisser la glycémie en éliminant du sucre dans les urines. Leur effet indésirable le plus fréquent est la mycose génitale. Des infections urinaires, y compris des pyélonéphrites, ont aussi été rapportées.

Si vous prenez une gliflozine, mentionnez-la à chaque professionnel consulté pour des symptômes urinaires. En cas d’infection sévère, le médecin peut décider d’une interruption temporaire. Ces médicaments exposent aussi à un risque rare d’acidocétose (accumulation d’acides dans le sang), favorisé par une maladie aiguë, des vomissements ou un jeûne, parfois avec une glycémie peu élevée : des nausées, des douleurs du ventre, une soif intense ou une fatigue inhabituelle justifient un avis médical le jour même. Ne les arrêtez pas sans en parler à votre médecin.

Prévenir les cystites avec un diabète

Les mesures de prévention habituelles s’appliquent, avec quelques nuances :

• Boire suffisamment, souvent autour de 1,5 litre par jour, sauf contre-indication médicale. Préférez l’eau aux boissons sucrées.
• Ne pas se retenir d’uriner et uriner après les rapports sexuels.
• Traiter la constipation et garder une hygiène intime douce, sans toilettes répétées ni douches vaginales.
• Viser l’équilibre du diabète. Moins de glycémies élevées, c’est moins de sucre dans les urines. C’est l’objectif fixé avec votre médecin qui compte, pas une recherche de chiffres parfaits.

Côté compléments, les jus de canneberge du commerce sont souvent très sucrés : une forme dosée en proanthocyanidines sans sucre ajouté est plus adaptée, pour un bénéfice qui reste modeste. Le D-mannose est un sucre : demandez un avis avant d’en prendre.

En cas de cystites à répétition, au moins 4 épisodes sur 12 mois, le médecin recherche les facteurs favorisants. Chez une personne diabétique, il peut notamment vérifier que la vessie se vide complètement et faire le point sur l’équilibre du diabète. Les autres options sont détaillées dans notre dossier sur les cystites récidivantes.

Grossesse et diabète

Pendant la grossesse, toute infection urinaire se traite, y compris une bactérie présente sans symptôme. Chez une femme enceinte diabétique, un ECBU régulier est proposé d’emblée, sans attendre une bandelette positive. Des symptômes urinaires pendant la grossesse justifient un avis médical le jour même, même sans fièvre.

Quand demander un avis médical ?

Une cystite, quelle qu’elle soit, ne donne pas de fièvre. Avec un diabète, ne laissez pas traîner les signes qui suggèrent que l’infection a atteint le rein, une pyélonéphrite :

• Appelez le 15 ou le 112 en cas de malaise intense, de confusion, de somnolence inhabituelle, de respiration rapide, de marbrures de la peau ou d’absence d’urines, ou en cas de réaction allergique grave à un médicament (gonflement du visage, gêne respiratoire).
• Rendez-vous aux urgences ou appelez le 15 sans attendre si vous ne parvenez pas à uriner malgré une forte envie.
• Demandez un avis médical le jour même en cas de fièvre de 38 °C ou plus, de frissons, de douleur dans le dos ou sur le côté, de vomissements, de sang abondant ou de caillots dans les urines. Faites de même si votre glycémie reste très élevée malgré votre traitement habituel, ou si vous ne pouvez plus manger ni boire normalement.
• Demandez un avis médical le jour même pour des symptômes urinaires pendant la grossesse, chez un homme ou chez un enfant, même sans fièvre.
• Reconsultez si les symptômes persistent ou s’aggravent après 3 jours de traitement, ou s’ils reviennent dans les 2 semaines : un ECBU est alors indiqué.

Pour les autres situations et les interlocuteurs possibles, consultez notre page sur les signes qui doivent faire consulter.